黃系倫牙醫診所

早年我們在擬定治療計劃時，最重要的考慮是最好的健康狀況和功能，但是美觀上的要求越來越影響到整個治療上的方向，有些時候甚至是唯一的考慮(對患者而言)，這是完全可以理解，但是站在我們的立場來說，健康仍然是我們必須考慮的第一要素，如果美觀的要求妨礙到健康因素，請恕我們必須有一些堅持!

 人工植牙雖然在社會大眾眼中仍然有些神秘色彩，但其實對我們來說也就是例行的治療範圍之一，所有牙醫學的原則一體適用在人工植牙的領域，生物原則與物理法則依然是千秋萬載一統江湖!簡言之，條件越好，預後越好!

人工植牙有幾個分解部分:

許先生的問題:"有一顆牙齒需要做根管治療，還沒做，幾位醫師都說治療後需要做牙套，可是牙齒還有很多，為什麼要磨的小小的很可惜?!

根管治療後的處理方式當然不只做牙套，但是大部分都需要牙套，最主要理由是條件的問題，也就是可預期性!!!"自己的牙齒最好" 這句話絕對是正確的，但前提是"要堪用"!!

填補較常見的有銀粉和複合樹脂

銀粉雖然已經被妖魔化了蠻長的一段時間，但其實並沒有那麼恐怖，一般比較會擔心的主要是殘餘汞蒸氣對身體的影響，其實這一部分的影響並沒有那麼誇張，(曾有患者告訴我: 他舊的銀粉換掉了以後，糾纏多年的頭痛就神奇的好了 -- --)，對我自己來說，不用銀粉的主要原因: 第一，銀粉和周圍的牙齒結構沒有黏著的力量，所以如果同樣的條件下，牙齒裂掉的機會: 補複合樹脂比補銀粉低。第二，銀粉的cavity修整有一定的標準，最基本的一點是內寬外窄，這樣在銀粉硬化後才能卡住，複合樹脂最主要靠的是黏著的力量，所以不必要一定的形狀，既減少牙齒消耗也較不會掏空結構。第三，美觀。(至於汞蒸氣量最大的時候是在汞和銀粉混和的階段，還有充填操作的過程，真正受害最嚴重的是牙醫師和助理小姐經年累月的泡在裡面)

蛀牙拿掉後剩下的牙齒結構決定牙齒裂掉的可能性或補綴物的存活率，至於實際的臨床狀況請與您的牙醫師討論，以下的流程圖僅供各位有些概念，因為我平均每天解釋一到二次，稍稍給他有點累!

原則一: 蛀洞越大，牙齒越薄，and then -- 填補越容易斷裂，牙齒越容易崩

Immediate implant placement 近期似乎已成顯學，我則一直對infection有種不放心的感覺，個人意見:等傷口長好，一來較不用擔心infection，二來socket有初步的骨質形成，drill的位置與方向較不易滑掉，而且flap也較好控制

Upper central incisor

如果不幸有一顆牙齒必須永遠與我們告別，判他死刑需要嚴格的牙醫執法人員訓練和準則，常聽到一句話:"自己的牙齒最好!"這話沒錯，但是有個前提:"要堪用!" 怎樣叫堪用，簡單一點講就是"可回復功能"或"可重建"，否則保留一顆差堪告慰心靈但是沒有功能的牙齒，不但是粉飾太平，而且嚴重影響到整個區域的功能。通常有幾種常見的情況是無法挽回的，（ａ）嚴重牙周炎：牙周炎是指牙齒周圍的齒槽骨嚴重破壞，如果用手指壓牙齒會往下沉，表示連根尖周圍的骨頭都報銷了　（ｂ）蛀牙延伸到靠近或低於周圍的齒槽骨，需要牙周手術（牙冠延長術）把蛀的區域暴露出來，如果牙周手術需要犧牲太多的齒槽骨或剩餘藏在骨內的牙根太短，就沒有保留的意義　（ｃ）裂到牙根，情況與（ｂ）類似。

首先稍稍澄清一下:所謂3D 齒雕是全瓷系統的一種做法，不是唯一。所謂傳統假牙也只是為各位容易了解，請不要聽到傳統兩字就直接想到"老舊" "過時"，其實對我們來說:最新科技意味著沒有長期的 data & follow(強調一下，全瓷系統絕對已是可信賴的臨床選項之一，本文只是希望提醒各位不要貶低所謂的傳統方式!!)。

因為看到一段文字, 覺得有不少問題值得探討

借一位小姐的文章來解釋一些疑慮,我們願意花時間用蝸牛的速度慢慢打字僅僅是希望對大家有些幫助，請不要質疑我們是在為醫師辯護!